5. Aparelho ortodôntico
Antes do tratamento
O movimento dos dentes resulta de forças aplicadas neles que remodelam o ligamento periodontal e osso adjacente. Como tal, infeções gengivais devem ser tratadas antes de iniciar qualquer processo ortodôntico, senão pode haver dano aos dentes e ao periodonto.
Como os aparelhos ortodônticos aumentam a acumulação de placa microbiana, antes de iniciar, todas as cáries ou infeções bucais devem estar tratadas e a motivação à higiene reforçada.
As razões pelas quais se quer fazer o tratamento são importantes para realizar o melhor diagnostico e gestão dessas mesmas expectativas. Para um eficiente diagnostico e programação do tratamento, o ortodontista necessita de vários exames como ortopantomografia, radiografia de perfil, fotografias intra e extra-orais, e modelos de estudo.
O tratamento ortodôntico pode ser demorado, e o tempo de tratamento pode ser alterado, como tal não se deve considerar com definitivo a previsão inicial de tratamento.
É nossa obrigação fazer um diagnóstico e plano de tratamento adequados, que podem implicar aparelhos de vários tipos, explicar quais as várias alternativas e que possíveis condicionantes têm no preço e tempo do tratamento a aplicação dessas alternativas (ex. aparelhos cerâmicos, ortodontia lingual, goteiras de alinhamento).
Durante o tratamento
Lembre-se que os aparelhos facilitam a acumulação de placa microbiana e por isso os seus cuidados com a higiene oral devem ser aumentados. Não são os aparelhos ortodônticos que provocam cáries, mas sim a placa microbiana depositada.
Escove os dentes logo após as refeições com a escova de dentes e com o escovilhão interdentário e bocheche com elixir fluoretado. A escova deve ser macia o suficiente para chegar a todos os “recantos” do aparelho e ser trocada quando as cerdas aparecerem “abertas”.
A pasta deve ser fluoretada e não se recomenda pasta branqueadora pois tem algum potencial de desmineralização.
Evite alimentos açucarados e com elevada adesividade (pastilhas elásticas, rebuçados, gomas, caramelo, etc.). Não utilize os dentes da frente para cortar alimentos (maçã, cenoura, sanduíches, carne com ossos, etc.). Utilize, ao invés, uma faca. Não trincar alimentos duros (rebuçados, gelo, cerais crus, amendoim, pipocas, castanhas) uma vez que estes podem fraturar o aparelho.
Os refrigerantes gasificados e açucarados são sempre desaconselhados, e durante o tratamento mais ainda, pois a sua ação cariogénica é mais elevada nos casos de ortodontia.
Alimentos que possuem muitos corantes, alteram a cor dos elásticos do aparelho e devem ser evitados pelos pacientes que usam aparelhos estéticos de cerâmica (ex.: caril, açafrão, café, etc.).
É normal sentir um incómodo nos dentes nos dois ou três primeiros dias após as consultas. Se sentir dor, ingira alimentos macios, tome um analgésico (Paracetamol 1000 mg) e informe o ocorrido ao seu ortodontista na consulta seguinte. O nível de sensibilidade à dor varia de paciente para paciente. Lembrar que o movimento dentário é inibido pelos anti-inflamatorios (ex.: Brufen®, Voltaren®), a sua toma deve ser evitada em caso de dor.
No caso de fraturar alguma peça do aparelho, informe a assistente do consultório para que a sua próxima consulta seja planeada com a duração adequada e com o material necessário para a reparação do aparelho.
Se o aparelho magoar, ligue para o consultório para receber instruções de como proceder. Ceras ou silicones podem ser utilizados para proteger a gengiva ou a bochecha até à próxima consulta.
A correta utilização dos aparelhos auxiliares e dos elásticos intraorais é fundamental para a progressão do tratamento. Faltas, atrasos, peças soltas, perda de peças, falta de cooperação na utilização dos elásticos ou outros aparelhos acessórios levam a um aumento do tempo do tratamento. É fundamental no caso de aparelhos do género de expansores o cumprimento das ativações. Um tratamento bem sucedido e dentro do prazo estipulado depende em grande parte da colaboração de todos.
Como o tratamento ortodôntico altera a posição dentária, e como tal a relação óssea entre maxila e mandíbula, pode ocorrer durante e após o tratamento dores e “estalidos” na articulação temporomandibular. Quando terminados de forma estável e correta estes sintomas tendem a desaparecer.
Lembrar que em virtude da idade e do tipo de crescimento, pode ser necessário alterar o plano de tratamento.
Após a ortodontia
É possível que durante o tratamento ortodôntico possa aparecer cáries dentárias devido a uma higiene dentária ineficiente. Como tal um primeiro check-up clinico e radiográfico aprofundado deve ser feito, como forma de diagnosticar e tratar pequenas lesões que se tenham desenvolvido.
Após a remoção do aparelho ortodôntico é necessário a manutenção de uma higiene cuidada e um reforço da fluoretação para mineralizar as zonas que perderam minerais, como são as partes dentárias ao redor dos braquetes e bandas.
Enquanto este equilíbrio não se efetua o efeito dos açucares e dos alimentos potencialmente corantes pode pigmentar e cariar as zonas ondes os braquetes e bandas estiveram aderidos.
Após a ortodontia o ligamento que une os dentes ao osso encontra-se alargado e como tal os destes correm o risco de se movimentar. Para prevenir estes movimentos são colocadas contenções fixas ou removíveis que devem ser usados por um prazo máximo de 2 anos.
As contenções fixas são passiveis de acumulação de placa microbiana tal como os aparelhos fixos. Por isso tem os mesmos protocolos rigorosos de higiene.
Existem tratamento que por diversas razões, terminam com uma oclusão instável. Sendo uma boa oclusão fundamental para a estabilidade do tratamento, as contenções podem ser prolongadas no tempo.
As contenções removíveis devem ser lavadas com escova, água morna corrente e sabão e guardadas em local seco.
Após o tratamento deve ser feita uma consulta de controlo após 3 meses para fazer uns destartarização e avaliação do tratamento e uma nova após 6 meses.
Todo o processo pré, durante e após o tratamento ortodôntico é passível de uma “garantia” de palavra ou escrita. Para que tal seja viável o paciente deve cumprir com as recomendações e deveres inerentes a esta partilha de responsabilidades.
